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  叶酸在人体生化代谢中有着重要的地位,其与母儿疾病的发生关系一直是妇幼保健领域的热点。

  文献报道叶酸缺乏或利用不足是开放性神经管畸形发生的主要原因。早孕期叶酸水平低可能导致自然流产。

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  母亲在围孕期补服叶酸可减少胎儿患先天性心脏病的风险,也可以降低因叶酸代谢效率低下而生育孤独症患儿的风险。

  1、孕期神经管最终将变成胎儿的大脑和脊髓,若发育不好,则出现大脑和脊髓的异常,主要包括三大类,脊柱裂、无脑儿和脑膨出,分别占65%、30%及5%。

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  2、神经管缺陷发生在精卵结合后的第21~28天,若月经周期规则(28~30天左右),大致是末次月经后的5~6周(第35~42天)。

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  3、神经管缺陷在受精后第21~28天发生,故补服叶酸应在孕前1~3个月即开始。

  5、产生神经管缺陷的高风险因素包括:孕妇本人即是神经管缺陷的患者;曾怀过或生过神经管缺陷的患儿;有神经管缺陷的家族史;孕妇本人患有癫痫病在使用相应的药物;孕妇本人是肥胖症患者;孕妇本人患胰岛素依赖性糖尿病。

  6、检测胎儿有无开放性神经管缺陷的方法主要是在妊娠16~20周进行超声检查和检测血清甲胎球蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)

  7、叶酸又称维生素B9,是一种水溶性维生素。人体自身是无法产生叶酸的,只能依靠外来获得,比如食物、药物等外源性供给是唯一方法,提倡吃富含它的食物,但是烹饪过程中加热会破坏食物中的部分叶酸,吸收度约50%,强化食品中叶酸吸收度可达85%,我国并不多见此类食品,而合成叶酸可吸收到100%,较为常用。叶酸补服不能替代食物,必须在健康的饮食基础之上使用。

  8、极好的叶酸食物来源包括:煮熟的动物肝脏、花豆、黑豆、芦笋和菠菜,浓缩的橙汁,即食麦片。

  良好的叶酸食物来源包括:新鲜脐橙、莴苣、花椰菜、煮熟的豌豆、烘烤的葵花籽和花生等。

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  一般的叶酸食物来源包括:烘焙的土豆,甜玉米粒、炸薯条、新鲜的草莓、甜瓜、香蕉、核桃、花生酱、三文鱼(熟)、煎蛋、脱脂酸奶、全小麦面包、薯片。

  较差的叶酸食物来源包括:新鲜的带皮苹果和葡萄、胡萝卜、西红柿、低脂奶、煮熟的瘦牛肉和猪肉、烤鸡腿、金枪鱼罐头。

  说明:极好的是指一份食物可获得每日叶酸参考摄入量的20%甚至以上,良好的是指10%~19%,中等的是指5%~9%,较差的是指5%以下。以上区分仅是为了体现程度差异,提倡均衡食用,而不是仅仅食用极好的,而不吃较差的。

  9、在孕前1~3个月开始每天补服叶酸0.4~0.8mg,一直使用至怀孕后第4个月,可以降低50%~70%开放性神经管缺陷的发生,但并不能预防所有的神经管缺陷。

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  11、不宜每天多次服用多种维生素以增加叶酸量,可能会使其他维生素补充超量,比如维生素A。

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  12、补服使用的合成叶酸有两种,一种是药品,为单一叶酸片,每片0.4mg,不含有其他维生素成分,另一种是保健品,复合维生素,除了有叶酸外,还有其他维生素或微量元素等,其中叶酸的含量多为0.4~0.8mg。一般在叶酸需要加大使用量、需要有治疗的疾病、正在使用影响叶酸的药物或饮食不均衡时,都可以选择使用复合维生素。

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  13、补服叶酸的主要目的是为预防开放性的神经管缺陷:一般的女性可以选择每天0.4mg的叶酸,从孕前3个月服至孕后第4个月。若备孕时间短,可适当增加补服叶酸的量,但应在医生的指导下使用。

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  有以下情况的女性可以选择每天服用0.4~0.8mg叶酸,连续三个月后再安排怀孕。有先天性心脏病、肢体缺陷、先天性脑积水、尿道下裂和腭裂的妊娠经历或家族史;有神经管缺陷家族史;本人为糖尿病患者;在使用影响叶酸作用的药物;有影响胃肠道消化吸收的疾病或手术史,比如克罗恩病、胃分流手术后、重症肝病、肾脏透析等。

  如果生育过神经管缺陷的小孩,或是癫痫患者,可选择每天补服叶酸4mg叶酸,连续三个月后再安排怀孕,其中癫痫的患者因使用较大量的叶酸,有可能使病情发作比以前频繁,用药前需要跟专科医生沟通后再使用。

  16、应了解自己服用的叶酸制剂配方,如叶酸含量以及有无其他维生素。购买复合维生素时需养成查看成分表的习惯,尤其海外代购现在很流行,孕妇买了很多,但不知道成分是什么或有多少,甚至几种混着吃,这样的补服是不健康的。

  17、在哺乳期的女性,宜坚持服用叶酸0.4mg,以避免出现意外怀孕却没补服的情况。

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  18、经产妇若有计划再生育,广东11选5手机APP:不能放松警惕,仍要坚持在孕前规律的服用叶酸,一直到怀孕后第4个月。

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  19、提倡个性化补服,可根据叶酸基因代谢能力和同型半胱氨酸检测增加叶酸的剂量,应在医生的指导和监督下使用。

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  20、户籍不在本地的孕妇,可至辖区内的居委会了解当地的保健政策,也可至妇幼保健机构获得相关的支持。

  21、根据现在的研究,叶酸补服具有较高的安全性。孕前及早孕期每日服用5mg叶酸对高风险女性是安全的。短期补服叶酸引起维生素B12缺乏的可能性很小,维生素B12缺乏多发生在老年人和素食者中。上午确凿证据说明叶酸补服与结肠癌和儿童哮喘风险增加有关。

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  22、以下药物会影响叶酸的吸收,使用时应主动向医生说明和咨询:二甲双胍和阿司匹林是妇科内分泌疾病治疗中的常用药物,尤其在多囊卵巢综合征和反复流产中,她们会使叶酸和维生素B12吸收下降,故应在治疗过程中补服含叶酸的多种维生素。其他药物如消化系统疾病中常用的H2阻滞剂、质子泵抑制剂等,抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠等,抗癌药如甲氨蝶呤等。


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