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2018山东医疗卫生招聘护理学基础知识:孕妇的心

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  8、尿频:在怀孕期间,你体内的血液以及其他液体量增加,导致更多的液体经过肾处理排入膀胱,成为尿液。

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  这段不算小鲜肉恋情,提出来是因为这个祝钒刚也是一个八卦满满的人。

  9、基础体温居高(比平常稍高)不下:如果你记录基础体温并发现自己的基础体温连续18天呈高温状态,你很可能就已经怀孕了。

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  沈太太会如期回国,然后在中国生产,因为国内有熟悉的医师和家人,她觉得孩子孕育得健康,比起让孩子拿美国护照更重要。

  妊娠是一种自然的生理现象,但对妇女而言,仍是一种挑战,也是家庭生活的转折点,因此会伴随不同程度的压力和焦虑,准父母的心理及社会方面需要重新适应和调整。随着现代社会压力增加,经常有关于孕妇或产妇抑郁症自杀或自伤的报道,因此,了解妊娠期孕妇及家庭成员的心理变化,可使护理人员给予适当的照顾,使孕妇及家庭能妥当地调适,迎接新生命的来临。今天

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  怀孕是一个女人一生中的大事件,在这个过程中,往往会经历一系列的心里变化,孕妇的心理历程有哪些?

  孕期保健知识 孕前保健 ? 一、健康教育及指导 ? (1)有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。 最佳生育年龄:男性25-36岁,女性24-29岁。 ? (2)合理营养,控制体重增加 ? (3)补充叶酸0.4-0.8mg,既往发生过神经 管缺陷(NTD)的孕妇,则需补充4mg ? (4)合理用药,避免使用可能影响胎儿的药 物 ? (5)避免接触生活及职业环境中的有毒有害 物质,避免接触宠物 ? (6)改变不良生活习惯(吸烟、酗酒、吸毒) ? (7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕 期及产后心理问题的发生。 健康检查 ? (1)必查项目:血型(ABO和RH)、血常 规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查 (一年未查者)可用刮片或液基。 (2)备查项目: ? 优生四项(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯 疱疹病毒) ? 宫颈阴道分泌物检查(常规、淋球菌、沙眼衣原体) ? 甲状腺功能检查 ? 葡萄糖耐量试验(针对高危妇女) ? 妇科检查、心电图检查 ? ? 人类平均妊娠时限为40周(280天)。如果 月经周期规律(平均28~30天)的话,推算 预产期的方法为从末次月经第一天算起,月 份减3或加9,日数加7。如果是农历的线. 妊娠期通常被分为三期: ? 早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末 ? 中期妊娠指第13~27周末 ? 晚期妊娠指第28周~足月妊娠。 孕早期母体生理变化 ? 呼吸循环系统变化 始增加 —母体的基础新陈代谢率增加10~25% 。血容量从孕早期即开 乳房变化 乳晕着色,长出蒙格氏结节。 ? ? —在雌激素和孕激素的作用下,乳房很快开始增大,胀痛感, 体重增加 大约48克。其他:胎盘、羊水、器官代偿。 —在此时期孕妇的体重平均可以增加1~2公斤,其中胎儿只有 孕早期母体生理变化 ? 早孕反应 时,于孕12周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间 嗅觉和味觉通常比平时敏感。 —它通常于停经6周开始,常发生在每日清晨,可以持续几个小 ? 尿频 —前三个月,由于增大的子宫压迫膀胱,多感尿频。 孕早期常见健康问题及处理 减轻早孕反应的方法: 1、保证充足睡眠,忌熬夜,可增加午睡; 2、尽量吃干的食物,减少汤水的摄入; 3、少食多餐,避免过于辛辣的食物,尝试淀粉类的食品, 如:饼干、馒头; 4、给自己希望,一般于12周后自行缓解; 5、放松情绪,避免紧张。 孕早期常见健康问题及处理 尿频和尿失禁的缓解方法: 1、放松紧张情绪; 2、及时排空膀胱,白天多喝水、多排尿,晚饭后尽量减少 喝水或饮料; 3、从孕晚期开始注意做缩肛锻炼; 4、如出现尿疼、尿道口烧灼感或腰痛、发烧要及时就医; 孕早期常见健康问题及处理 阴道流血主要原因可能是: 先兆流产 难免流产 异位妊娠 葡萄胎 孕早期常见健康问题及处理 B超确定:宫内、宫外?胚胎发育? 出血不多者:卧床休息、保胎治疗 出血多于月经量:及时就诊,清宫? 宫外孕:住院治疗 葡萄胎:住院清宫术 孕早期常见健康问题及处理 调整心态 —孕妇的情绪与胎儿的发育有着极其密切的关系 —妊娠期间母亲心境平和,情绪稳定胎动和缓而有规律; 而孕妇情绪激动,则可造成胎儿的过度活动和心率加快 —孕早期孕妇情绪的过度不安,可致胚胎发育不良,流产 并可引起胎儿唇裂和腭裂等畸形 (因此,要通过各种方式改变精神状态,保持好心情) ? 孕妇面对巨大的生理变化,应做好充分的心 理准备,保持良好的情绪,正确认识妊娠反 应,坦然面对之,应认识到这是妊娠正常的 生理反应,且早孕期间胎儿生长速度缓慢, 不需要太多的营养,不必过分担心呕吐影响 胎儿的发育,能吃一口算一口。 ? 丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和理解, 根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻 间还应多做沟通、相互体谅,丈夫也应该接 受妻子情绪的起伏变化,采取理解、疼惜的 态度来对待。 孕早期膳食要点 ? 平衡各种营养素,不要因营养缺乏或过多而 致胎儿畸形,如进食很好,除补充叶酸外不 宜过多补充营养素 ? 如果呕吐严重,一定要查尿酮体,如果阳性 则需要输液纠正,否则酮体可影响胎儿发育。 ? 孕早期胚胎生长速度较缓慢,所需营养与孕 前没有太大的差别。 ①按照孕妇的喜好,选择促进食欲食物。 ②选择容易消化的食物以减少呕吐,如粥、 面包干、馒头、饼干、甘薯等 。 ③想吃就吃,少食多餐。可以减轻呕吐,增 加进食量。 ? ? ? ? ④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响, 孕妇完全不能进食时,也应静脉补充至少 150g葡萄糖。 ? ⑤为避免胎儿神经管畸形,在计划妊娠时就 开始补充叶酸。 膳食构成和营养建议 主食(大米、面粉、小米、玉米面、杂粮)达到 300克 ? 豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50~100克 ? 牛奶或酸奶200—250毫升 ? 蔬菜和水果500~600克 ? 蛋类25~50克,肉禽鱼类50~100克,油脂类20克 ? 可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。 ? 孕早期保健要点 ? 1.远离不良的工作生活环境,避免接触有毒 有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、 砷、农药等),避免密切接触宠物。 ? 2.选择舒适的服装 ? 3.保持平和的心境 ? 4.少用手机 最好不染发 少化妆 ? 5.丈夫的配合(做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解) ? 5.继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条 件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 ? 6.慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物。 孕早期的检查要点 ? 1.及早确定是否怀孕:尿HCG测定或行B超 排除宫外孕。 ? 2.身体检查: ? 测量血压、体重; ? 常规妇科检查(孕前3个月未做者); ? 胎心率测定(采用多普勒听诊,妊娠12周左 右)。 必查项目: ? ⑴血常规; ? ⑵尿常规; ? ⑶血型(ABO和Rh); ? ⑷肝功能; ? ⑸肾功能; ? ⑹空腹血糖; ? ⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查 孕中期母体生理变化 胎动 大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动 第一次胎动核对孕周;频率、幅度因人而异;28-32周胎动 最强烈,36周后幅度、次数减少 胎心 一般情况下,孕12周可以用多普勒听到胎心。正常范围为 120~160次/分 。 孕中期母体生理变化 腹部增大 —孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底。 过敏性宫缩 —自孕早期即可感到不规则的无痛性子宫收缩 母体内各器官系统继续发生代偿性改变 饭后胃部胀满感和烧灼感,部分孕妇便秘加重 乳房 —乳房继续增大,此时乳头内可以溢出 稀薄但又浑浊的液体 即初乳 自我监护指导 听胎心:胎儿背部脐上或脐下,每分钟120-160次 数胎动:单次计数1小时大于3次 早、中、晚数3次相加乘4,12小时大于30次 测体重:整个孕期平均增加12公斤 12周内增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克 孕中期常见健康问题及处理 阴道出血: 晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥 头晕: 子痫前期? 子痫?贫血? 贫血: 生理性的血液稀释,1/4孕妇发生不同程度的贫血 胎儿生长发育 在妊娠中期,由于胎儿器官系统发育基本完善,所 以,在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎 儿发育是否正常 ? 1.唐氏筛查:14-20周 ? 2.彩超筛查:22-26周 ? 3.糖尿病筛查:24-28周行75gOGTT: ? 空腹血糖小于5.1 mmol/L, ? 1h血糖小于10.0 mmol/L, ? 2h血糖小于8.5mmol/L。 ? 唐氏综合征 1866年英国医生Langdon Down首次全面描述 故命名为唐氏综合征(Down’s Syndrome)。 ? 1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病 的病因是多了一条G组染色体,后来确定 为21号染色体,故又称为21三体综合征 ? 我国又称为先天愚型 异常 正常 先天愚型具有独特的面部特征 ? 发病率为1/660-1/800 ? 特殊面容:小头,小 眼, 枕部扁平,项厚, 眼裂小,内眦深,外 侧上倾;眼距宽,马 鞍鼻(鼻根低平), 低耳位, 小耳, 颌小, 腭狭,口常半开,舌 外伸并有舌裂, 流涎。 有第三囟门。 发病率 ? 发病率随孕妇年龄增加而增 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 加 ? 世界新生儿发病率为1/600 ~ 1/800 15 20 25 28 30 35 ? 40 45 我国平均发病率 1/750 年龄(岁) 诱因 细胞老化 病毒感染 射线辐射 环境污染 异常妊娠 进行产前筛查的重要 意义 我国目前有唐氏患者60万 平均每20分钟就会出生1个唐氏患儿 每个唐氏儿平均造成25万元的社会负担 每年政府将支付67.5亿元左右的经费 没有有效的预防和治疗措施,发病是随机的,任何一对 健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿 预防唐氏患儿出生的流程 怀孕 第14孕周 第20孕周 出生 筛查 5%-10% 高危 诊断 遗传咨询 营养指导 ? 孕中期是胎儿生长发育的加速期,母亲的热 能及营养素的摄入十分重要,但不宜贪食、 暴食,要使孕妇体重增长在合理范围。 胎儿体重增加情况 15周 胎儿体重增加慢 16--27周 28--37周 加速 急速 10克/周 85克/周 200克/周 37周 减速 70克/周 孕中期膳食要点 ? 1. 补充充足的能量:孕4~6个月时,胎儿生 长开始加快,母体子宫、胎盘、乳房等也逐 渐增大,加上早孕反应导致的营养不足,孕 中期需要补充充足的能量。 注意铁的补充:孕中期血容量及红细胞迅 速增加,并持续到分娩前,对铁需要量增加。 富含铁、吸收率又较高的食物包括动物肝脏 和血、肉类,鱼类。 ? 3. 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 ? 2. 膳食构成及食谱举例 膳食构成: ? 谷类约350~450g; ? 大豆制品50~100g; ? 鱼、禽、瘦肉交替选用约150g, ? 鸡蛋每日1个; ? 蔬菜500g(其中绿叶菜300 g), ? 水果150g~200g; ? 牛奶或酸奶250g; ? ? 每周进食1次海产食品,以补充碘、锌等微量 元素;每周进食1次(约25g)动物肝脏,以 补充维生素A和铁;1次动物血,以补充铁。 由于孕妇个体有较大的差异,不可机械地要 求每位孕妇进食同样多的食物。 心理调试 ? 孕妇的心理特征 ? 多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应, 情绪趋于稳定。 ? 但是随之而来的各种担心增多,如担心胎儿 生长发育不正常,会不会有畸形;担心胎儿 性别,少数人有重男轻女的偏见。体形的变 化逐渐明显,担心以后不能恢复。 ? 由于怀孕身体生理上的改变,腰酸、背痛、 便秘等症状逐渐加重,有些孕妇还会失眠, 因此,导致一部分孕妇心理难以保持平静, 产生焦虑情绪。 对策 ? 应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发 育的科普知识,家人应督促孕妇定期作好产 前检查,使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理 过程有所了解,认识到孕期的具体特点及可 能出现的现象,特别是对胎儿生长发育的情 况有所了解。 孕中期保健要点 ? 1.穿着宜宽大舒适,寝具不要过于柔软 ? 2.运动不宜剧烈,遵循自己的习惯进行 ? 3.禁喝浓茶、可乐和咖啡 ? 4.学习孕期体操 ? 5.开展胎教 孕中期体操的好处 ? ①从怀孕的第13周至第27周末,孕妇进入孕 中期。在此期间早孕反应逐渐减轻,食欲增 加,最好做一些安全、科学的孕期体操。大 量的事实证明,孕妇进行体育锻炼不仅有利 于自身的身体健康,而且有利于胎儿的生长 发育。 孕期体操的好处 ? ②适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、 缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、 便秘等症状,有效地调节神经系统的平衡, 保持精神饱满、心情舒畅。 孕期体操的好处 ? ③胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激, 适当的运动能够促进孕妇的血液循环,增加 氧的吸入量,提高血氧含量,加速羊水的循 环,从而有助于胎儿大脑、感觉器官以及循 环和呼吸系统的发育,增强胎儿的免疫功能, 使腹中的胎儿处于最佳的状态。 胎教 ? 胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。 大脑发育研究表明,大部分脑细胞是在出生 前,即胎儿期形成的。 ? 北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非 胎教儿进行神经行为测试显示,胎教儿在视 觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、 上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿 强。 ? 孕中期是进行胎教的最佳时期,一般可采用 音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。 音乐胎教 ? 一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时, 胎儿开始有听觉了,胎儿对外界的反应增加。 研究表明,听到悦耳悠扬的音乐,胎儿心率 规整;听到嘈杂刺耳的噪音时,胎儿也会躁 动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿 的心理健康,情绪状态是有益的。 ? 注意适宜的音量和音频 一般10-12分钟左右, 一天1-2次 抚摸胎教 ? 在孕5个半月或感到有胎动时,孕妇可摸到胎儿的 肢体、躯干和头部,此时配合胎教音乐,进行抚摸 胎教。先轻轻的抚摩腹部,感觉哪儿是头,哪儿是 身子,如果摸不清也没关系,抚摩本身也能使胎儿 感受到来自父母的关爱。然后和他(她)说话,讲 讲父母对他(她)的期待,讲讲妈妈现在的感受。 还可以轻轻地推他(她),他(她)也会不时踢你 一脚,就象在做游戏。越经常和他(她)交流,他 (她)的反应越灵敏,给准爸爸妈妈的惊喜越多。 但是和孩子玩儿的时间也不能过长,胎儿一般每半 小时就要睡一会儿,时间太长,孕妇和胎儿都会疲 劳。 ? 抚摸胎教时要注意: ? (1)抚摸胎教最好定时:比如每天晚上9: 00~10:00,胎儿活动时开始。 ? (2)要循序渐进,开始每周三次,以后视情 况依次增多,每次大约5~10分钟。 ? (3)注意胎儿反应,如胎儿用力踢腿,应停 止抚摸。 ? (4)抚摸手法要轻柔,宫缩出现过早的孕妇 不宜采用抚摸方法。 ? 经过抚摸训练出生的婴儿,肌肉活动力较强, 对外界的反应较灵敏,在以后的翻身、爬行、 站立、行走等动作的发展上都早于未受训的 孩子。 歌唱、语言胎教 ? 孕妇本人唱歌,既有利于保持心情愉快,又 有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息,能发 挥更好的胎教作用。 ? 从孕5个月开始,反复用相同的声音与胎儿进 行语言交流,同时配合抚摸动作,能够建立 起胎儿初浅的语音痕迹,促进其出生后的语 言及智力的发育。 ? 可以用一些简短的语句如:“宝宝,该起床 了”或讲故事、朗诵简单的诗歌给胎儿听。 ? 大量的研究表明,男性低沉浑厚的声音能很 好的穿过腹壁,对胎儿发育产生良好的作用, 所以,丈夫多多参与胎教,多给胎儿唱歌, 多和胎儿说话能产生更好的效果。 孕中期常见问题 ? 腰腿痛、腿抽筋的处理: ? 孕中期胎儿长度发育最快,因此全身骨骼也 相应发育,需要大量营养尤其钙质,如果营 养不足,胎儿可能缺钙但较轻;孕妇会从骨 中抽出足以补充胎儿需要的钙使胎儿生长发 育,而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状, 应补钙。(孕中期每天1000mg,孕晚期和哺 乳期每天1200mg) 孕期常见疾病 ? 妊娠高血压疾病 ? 妊娠高血压疾病是指:妊娠20周以后出现的 高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿,严重时可 以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛, 对全身各脏器均可造成不同程度的损害,是 导致我国孕产妇死亡的第二位原因。 治疗要点 ? ? ? ? ? ? ? 定期检查:筛高危, 早预防, 早诊断, 早治疗; 左侧卧位休息,生活规律,情绪稳定; 清淡少盐饮食,但不严格限制盐摄入,防止低钠水肿;控 制体重正常增加;补钙可降低高血压疾病的发生率; 合理用药,对轻度妊高征不常规应用降压药、解痉药 ; 中重度妊高征应住院治疗 产科处理:积极治疗妊高征,积极促胎肺成熟,适时终止 妊娠 分娩方式: 剖宫产或阴道分娩 妊娠期糖尿病 ? 妊娠期发生或发现的糖尿病,为妊娠期糖尿 病。包括一部分在孕前已是糖尿病,在孕期 发现、诊断(糖尿病合并妊娠)。产后糖代 谢多数可恢复正常,但将来发生糖尿病机会 增加。 高危因素 ? 年龄>30岁,特别是35岁以上;肥胖或超重; 高血压;尿糖阳性或有糖尿病症状;既往生 育过巨大儿(4kg);既往有不明原因的反复 流产、死胎、死产或生育过先天畸形儿;以 前有妊娠糖尿病家族史;本次妊娠患有羊水 过多或巨大胎儿;孕期反复患霉菌性阴道炎 者。 诊断方法 ? 孕24~28周50g葡萄糖筛查试验,异常进一 步行75g葡萄糖耐量试验。有高危因素者,早 筛查。必要时于32~34周复查75g糖耐量试 验。 治疗原则 1、注意饮食,实时监测血糖。 2、控制体重,进食后一小时运动,监测血糖; 必要时应用药物控制血糖。 ? 妊娠期糖尿病的产科处理原则 ? 监测胎盘功能;了解胎肺成熟情况,适时终止 妊娠 ? 产后随访 ? 产后2个月复查葡萄糖耐量试验。异常时,由 内科进行糖尿病管理治疗。 ? 妊娠贫血: ? 加强孕期营养指导,多食用含铁丰富的食物, 如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。 妊娠4个 月起预防性的服用铁剂。孕各期动态监测血 象,作到早期诊断贫血,及时治疗。 孕晚期母体生理变化 ? 此时妊娠已经逐渐接近晚期,由于胎儿进 入了一个生长快速的时期,所以子宫增大 更加明显,但同时,母体内各器官系统的 代偿能力更接近于极点,为分娩做好准备。 妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期, 也是妊娠合并症容易加重的时期,这些都 会给孕妇本身和胎儿造成危害,并直接影 响到孕妇和胎婴儿的安危。 孕晚期母体生理变化 泌尿系统 —肾盂肾炎,尤其右侧 —尿糖阳性 消化系统 —齿龈出血 —胃排空及小肠蠕动时间延迟 —胆囊收缩减弱 孕晚期母体生理变化 血液循环系统 —生理性贫血 —孕32周左右心脏负担最重。心率至孕晚期每分钟增 加10-15次,故有时感心悸。 —心电图电轴左偏,心音图多有第一心音分裂。 呼吸系统 —易感气短 —易发生上呼吸道感染 孕晚期常见健康问题及处理 水肿 —是孕妇常见的体征,属正常现象,孕激素可导致水钠潴留,体内 储存多余的水分,为适应分娩失血及哺乳所需,大部分孕妇都会伴 有下肢水肿 缓解方法: 1、提倡清淡饮食,减少盐的摄入(不宜过分,否则会影响食欲); 2、侧卧睡眠、适当垫高下肢,穿宽松的鞋袜; 3、取下佩戴的戒指、手镯; 4、如快速明显的水肿—子痫前期的先兆,或休息后水肿不消退,应尽 快就医。 孕晚期常见健康问题及处理 腰背疼痛 —子宫增大,重心前移,脊柱过度前突,背伸肌持续紧张 及关节松弛所致;缺钙 —如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经,还可以出现受累侧 腹痛 —生理性腹痛: 增大的子宫不断刺激肋骨下缘,引起肋骨钝痛;无需 治疗过敏性宫缩越来越频繁,尤其在夜间 —病理性腹痛: 胎盘早剥、早产、子宫破裂、非妊娠原因的腹痛(急性 阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症) 孕晚期常见健康问题及处理 疼痛的缓解方法: 1、放松情绪,正常生理现象,可自然消退; 2、经常变换体位、姿势,避免长时间站立,侧卧位休 息; 3、准备一个有靠背垫的座椅或在下腹部带一个腹带; 4、建议穿低跟(小于2厘米)、柔软、舒适的鞋; 5、适当运动,增加腰背肌力; 6、注意如果疼痛加重或持续存在,要及时去医院就诊, 寻求帮助。 孕晚期常见健康问题及处理 心悸、胸闷 —增大的子宫上推膈肌,引起呼吸困难 —血容量增多,稀释性贫血,心率每分钟增加15次 —长久站立、空腹或突然站立致头晕心悸 —注意区别有无心肺疾病 孕晚期常见健康问题及处理 心悸、胸闷的缓解方法: 1、放松紧张情绪,注意休息; 2、少量多次进食,减少胃容量,降低膈肌上升幅度; 3、营养均衡、选择含铁高的食物(猪肝、黑木耳、瘦肉、 蛋黄等),或从孕中晚期补充铁剂; 4、数脉搏,大于100次/分,及时就医。 孕晚期常见健康问题及处理 胎动异常 —胎儿躁动:缺氧的早期表现 —胎动减少50%以上或胎动消失:缺氧的晚期表现 —胎动消失12-24小时胎心消失 孕晚期自我监护胎动 28周后进行,记录在保健本内; 方法: 早、中、晚各数一小时胎动, 相加 × 4 = 12小时胎动: 胎儿良好:12小时胎动 30次; 每小时胎动 5次; 胎儿可疑缺氧: 12小时胎动 20次; 每小时胎动 3次. 孕晚期常见健康问题及处理 注意临产的信号 —腹部的压迫感消失,有胃部轻松感 —下腹疼痛、酸胀感、一日数次 —尿频、尿意增强,但没有尿急、尿痛 —腰酸、股根部发胀 —阴道分泌物增多,为透明或白色粘性液 胎儿的生长发育 ? 进入晚期妊娠后,胎儿进一步进入生长发育 期,妊娠到了中晚期后,母亲妊娠合并症或/ 和妊娠并发症容易出现,危及母儿的安危。 所以 ,在此期间,除了关注胎儿生长发育外, 更要关注胎儿宫内安危状况,也就是是否缺 氧。 ? 因此,对胎儿的监测更为重要,比如说孕妇 要自我监测胎动,产前保健时在一定时期要 做超声检查,一方面了解胎儿发育,另一方 面要了解胎盘、羊水,有条件者监测胎儿相 关血流的指标。 ? 必查项目: ? ⑴超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘 成熟度、广东11选5手机APP_广东11选5信誉网站>>【广东11选5娱乐平台】:胎位等。 ? ⑵NST检查(每周一次)。 营养指导 ? 孕7~9个月胎儿体内组织、器官迅速增长,脑细胞 分裂增殖加快 同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快,对蛋白质、能 量以及维生素和矿物质的需要明显增加。 ? ? 孕晚期胎儿生长快,孕妇体重增加以0.4~ 0.5公斤/周为宜,肥胖者体重增加以每周 200~300克为宜,不宜进食甜及油炸食物 营养要点 1.补充长链多不饱和脂肪酸; ? 2.增加钙的补充; ? 3.保证适宜的体重增长。 ? 膳食构成: ? 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 ? 鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g,每周至少 3次鱼类(其中至少1次海产鱼类), ? 每日1个鸡蛋。 ? 每周进食动物肝脏1次,动物血1次; ? 每日饮奶至少250ml,同时补充钙300mg。 ? 1. 食谱举例 ? 早餐:肉丝鸡蛋面;零食:牛奶,杏仁或核 桃; ? 中餐:米饭,红白萝卜焖排骨,虾皮、花菇 煮菜心(油菜,小白菜),花枝片(鱿鱼) 爆西蓝花;花生煲猪展(猪腱肉)汤;零食: 苹果(或纯果汁); ? 晚餐:米饭,芹菜,豆腐皮,炒肉丝,蒜茸 生菜,清蒸鲈鱼,黑豆煲生鱼(黑鱼)汤。 零食:酸奶,饼干。 孕妇的心理特征 ? 此时期胎儿迅速生长发育,孕妇心理负担加 重。由于腹部膨大、活动受限,子宫压迫作 用产生尿频、便秘,使孕妇心烦,易受激惹。 此外,由于预感临产将至,又无力加以避免 和应对而产生恐惧和担忧,害怕分娩时疼痛、 出血多,更怕难产,担心胎儿有危险等,这 些可能给孕妇造成巨大的心理压力,情绪不 稳定,精神上感到压力。 对母儿的影响 ? 如孕中期一样,孕晚期过度焦虑不但可以影 响胎儿的生长发育,也会使一些孕期并发症 的发生率增加,如妊高征、早产等。对自然 分娩的过度恐惧,使孕妇对分娩方式做出错 误的选择,剖宫产率增加,与之相伴随的并 发症也增加,如产后出血、小儿感知统和失 调等。 对策 ? 孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面 的变化,及时给予心理咨询进行心理干预。 ? 对她们提供有关妊娠、分娩的知识,调动其 主观能动性,更好地适应环境,保持身心的 健康和谐。 ? 对于妊娠期许多躯体症状主诉,同时查无躯 体疾病时,应警惕有抑郁情绪的可能。 哪些情况须紧急入院? (不管妊周) 破水:应躺下,叫车来院。 规律宫缩,10-15分钟一次,并逐渐变紧。 异常腹痛及出血: ① 腹部呈持续性疼痛; ② 阴道出血似月经量。 哪些情况须紧急入院? (不管妊周) 出现水肿厉害(或体重增加过快) 伴头痛,头晕,眼花, 视物 不清,咳嗽,恶心,呕吐等自觉症状。 异常胎动: 12小时胎动〈 20次;或每小时胎动〈 3次;或 胎动减弱或消失 鼓励自然分娩 任何一次分娩,胎儿不管以哪种方式娩出,母儿都有一定的 危险。现代医学发达,只能将这种危险降到最低。 自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程,是大脑初级 成熟的一个过程。 ? 剖宫产是处理难产的一种手术产,只有在分 娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩(如 母亲有严重心脏病,或有严重高血压,阴道 分娩对母亲有一定危险;或母亲骨盆狭窄 等);或胎儿在宫内有一定的危险,或不能 耐受阴道分娩的挤压(胎儿宫内窘迫、胎位 异常),而采取的一种最快捷有效的方法。 不能用它代替自然生理的阴道分娩。 ? 孕晚期保健要点 ? 定期产前检查,接受孕期健康教育; ? 科学、合理的膳食,控制孕期体重增加不要 超过25斤~30斤。胎儿体重控制在7斤以内, 从而降低难产的发生率。 ? 正确认识自然分娩的意义,积极配合医生, 做好自然分娩的心理准备。 围产期用药 概述 ? 围产期是妇女一生中的一段特殊时期,其身 体各系统发生了一系列的变化,药物代谢与 非围产期有很大的差别。 ? 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内,有 些药物有明显的致畸作用 ? 所有的药物均能从乳汁排出 你知道“全”和“无”的意 思吗? ? 受精后的2周内,孕卵 着床前后,药物对胚 胎的影响是“全”或 “无”的。 “全”--表现为胚胎早期死亡导致流产; “无”--则为胚胎继续发育,不出现异常。 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周(停经5—10周)称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 ? 心脏于20—40日 ? 肢体于24—46日 ? 眼畸形在24—39日 ? 外生殖器在36—55日。 ? 同时由于许多器官是同期形成的,所以一 种药物可造成多发畸形。 有计划妊娠好! ? 大部分妇女要到月经过 期才知道可能妊娠 ,但 此时受精卵已开始进入 器官形成期或致畸敏感 期。 ? 因此,早期胚胎很容易 受到忽略性伤害。 围产期主要用药原则 ? 1、用药须有明确指征,只有药物对母亲的益 处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 ? 2、用已证实对胚胎无害的药物,未知的致畸 药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的 育龄妇女。 ? 3、掌握胎龄,用药最好在妊娠14周以后开始。 围产期主要用药原则 ? 4、使用对胎儿可能有影响的药物时,要权衡 利弊,将危险因素降低到最小程度,因为有 的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 ? 5、禁止在孕期试验性用药。 ? 6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 用药指南 1979年美国食品和药品管理局(FDA) 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类 表(1): ? A级:对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响,是最安全 的。 ? B级:对人类无危害证据。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危 险性等级分类表(2): ? C级:不能除外危害性。动物实验 可能对胎畜有害或缺乏研究,在人 类尚无有关研究。本类药物只有在 权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿 的危害之后,方可应用。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危 险性等级分类表(3): ? D级:有对胎儿危害的证据。尽管有 危害性,但孕妇用药后有绝对的好 处(如孕妇有严重疾病或受到生命 威胁急需用药,应用其它药物虽然 安全但无效,必需用它)。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危 险性等级分类表(4): ? X级:禁用。在动物或人类的研究均 表明它可使胎儿异常,或根据经验 认为在人、或在人及动物,都是有 害的。本类药物禁用于妊娠或将妊 娠的患者。 ? ? 在妊娠前3个月 以不用C、D、X级药 物为好 哪些抗生素可以使用? ? 1.青霉素类:B ? 2.头孢菌素类:B ? 3.红霉素类:B ? 4.林可霉素类:B ? 5.克林霉素:B 哪些抗生素可以使用? ? 6.甲硝唑(B):对滴虫性阴道炎和细 菌性阴道炎都很有效。 ? 7.抗结核药物:孕期结核首选已胺丁 醇(B)。 ? 8.抗真菌药物:克霉唑(B)、制霉菌 素(B)对胎儿均无害。 不能使用的抗生素有哪些? ? 1.四环素类:D ? 2.氨基糖甙类:C、D ? 3.喹诺酮类:C ? 4.氯霉素类:C ? 5.抗病毒药物:C、X、B ? 6.磺胺类:C、B 可以使用的降压镇静药物有: ? 1.肼苯达嗪:C ? 2.心痛定:C ? 3.酚妥拉明:C ? 4.硫酸镁:B ? 5.安定:B ? 6.度冷丁:B ? 7.:B 解热镇痛药物 ? 1.阿司匹林:C ? 2.消炎痛:B ? 3.对乙烯氨基酚:B(扑热息痛、醋氨酚、 百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普)为 非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有 致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。 抗癜痫药物 ? 1.苯妥英钠:D ? 2.扑痛酮、抗癜灵:D 用于甲状腺疾病的药物 ? 1.丙硫氧嘧啶:D ? 2.左旋甲状腺素:A 降糖药物 ? 1.胰岛素:B ? 2.口服降糖药物:D 性激素 ? 1.乙烯雌酚:X ? 2.孕激素:B ? 3.雄激素:X ? 4.口服避孕药:X ? 5.Ru486:X 抗癌药 ? 1.烷化剂:D、X ? 2.抗代谢药物:X 肾上腺皮质激素 1.地塞米松:C 其它 ? 1.酒精 ? 2.吸烟 疫苗 (1)卡介苗疫苗:C (7)鼠疫疫苗:C (2)霍乱疫苗:C (8)狂犬疫苗:C (3)乙肝疫苗:C (9)风疹病毒疫苗:C (4)流感疫苗:C (10)水痘痘疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X (11)伤寒疫苗:C (6)流行性腮腺炎:C、X 其它:对于有慢性疾病或患病高危因素的孕妇,孕期可以在医 生指导下接种灭活疫苗或类毒素疫苗,如:流感疫苗、破伤风 类毒素疫苗、狂犬疫苗(应尽量避开孕早期)。 疫苗 ? 对可避免的疾病在孕前进行免 疫。 ? 孕期禁用活疫苗,除非孕妇暴 露于该疾病及易感的危害超过 了免疫对母、儿的危害。 母亲安全 儿童优先 谢 谢!

  1.惊讶和震惊:在怀孕初期,不管是否是计划中妊娠,几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。

  2.矛盾心理:在惊讶和震惊的同时,孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理,尤其是意外怀孕的孕妇。在得到消息后既享受怀孕的欢愉,又觉得怀孕时机未到,可能会影响工作、学习;同时由于初为人母,缺乏抚养孩子的知识和技能;或缺乏可以利用的社会支持系统;或经济负担过重,家庭条件不许可;或第一次妊娠,对恶心、呕吐等生理性变化无所适从。

  妊娠晚期,因子宫明显增大,给孕妇在体力上加重负担,行动不便,甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状,大多数孕妇都盼望着分娩日期的到来。随着预产期的临近,孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快,又因可能产生的分娩痛苦而焦虑,担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形,也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。这时应做好心理疏导及家庭支持,使孕妇放松心情,轻松待产。


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